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Esistono diversi tipi di diuretici ( dell’ansa, tiazidici, risparmiatori di potassio, osmotici) . Questi farmaci vanno utilizzati con cautela per via dei loro effetti collaterali come la perdita di elettroliti, un’eccessiva disidratazione con sviluppo di ipotensione, alcalosi metabolica. Il nefrologo è lo specialista più abituato a usare questi farmaci e quindi è in grado di prescrivere quello più adatto alla condizione specifica del paziente. Cosa si può fare se il trattamento viene interrotto prima che l'effetto terapeutico sia raggiunto? Tuttavia, se il paziente è in grado di tollerare la dose, la pelle è generalmente chiara, e non si verifica alcun eruzione cutanea.
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“L’ipertensione è una delle condizioni riscontrate con più frequenza in tutto il mondo, forse il motivo per cui il paziente va più spesso dal medico di base e poi dal cardiologo. Riguarda tutte le età, con un aumento nella fascia anziana della popolazione, ma già a partire dai 60 anni si registra un incremento”, spiega la Dott.ssa Elisa Stefanini, cardiologa dell’unità di Cardiologia Clinica dell’IRCCS Policlinico San Donato. L’effetto della furosemide si manifesta entro minuti dopo la somministrazione orale, e si esaurisce in 2-3 ore. Si pensi ad antiipertensivo come ACE inibitori, sartani o anche antibiotici , farmaci che possono essere addirittura benefici in un rene ben perfuso possono diventare tossici e portare ad insufficineza renale se al paziente viene precluso l’accesso all’acqua.
Ecocardio mostra normale frazione di eiezione (EF 65%) e normale motilità e dimensione delle camere cardiache. D.G,56 anni, linfoma mantellare con plurime recidive di malattia, in attesa di ricevere alte dosi di chemioterapia ed autotrapianto, viene ricoverato per iporessia, dispnea ingravescente per sforzi minimi, ortopnea ed ipossia. Nei pazienti scompensati , edematosi nei quali si ritenesse necessaria una terapia diuretica ,occorre avere una stima delle quantita’ di urine e di liquidi persi, fornendo una quantita’ di liquidi LEGGERMENTE inferiore a quanto viene eliminato quotidianamente. Spesso impiegati a sproposito e a dosaggi …equini, questi farmaci sono spesso causa , specie in estate, di effetti collaterali temibili e talora mortali.
Presto il consenso al trattamento dei dati personali relativi al mio stato di salute al fine di porre domande ai Professionisti. Questo servizio non sostituisce le cure mediche professionali fornite durante una visita specialistica. Se hai un problema o un'urgenza, recati dal tuo medico curante o in un Pronto Soccorso.
Monitoraggi più attenti, e strettamente supervisionati da personale medico, sono richiesti nel trattamento di pazienti con ipotensione, diabete mellito, gotta, sindrome epatoneurale, epatopatie, sindrome nefrosica etc. Nel caso venga utilizzato per il trattamento di edemi, nella maggioranza dei casi, si utilizza la dose di 1 – 3 compresse da 25 mg da somministrarsi in unica volta, preferibilmente al mattino oppure nell’ora più idonea in cui si si vuole ottenere l’effetto. In base alla risposta ottenuta la stessa dose può essere somministrata a distanza di 4 ore. In caso l’effetto saluretico non fosse sufficiente si consiglia di di aumentare la posologia di 1 – 2 compresse ad intervalli di 4 ore, finché non si raggiunge l’effetto diuretico desiderato.
Diverse situazioni patologiche, che vanno dallo scompenso cardiaco , alla malattia renale cronica , alla sindrome nefrosica e alle gravi epatopatie, comportano uno squilibrio tra liquidi ingeriti e liquidi eliminati, generando un accumulo di acqua nello spazio extracellulare. In queste situazioni il ripristino di un certo equilibrio idrico può essere perseguito con l’utilizzo dei farmaci diuretici. Il loro corretto utilizzo si basa però, sulla conoscenza dei singoli meccanismi di azione e della loro farmacocinetica. La concomitante somministrazione di antinfiammatori non steroidei, incluso l'acido acetilsalicilico, può ridurre l'effetto della furosemide. Nei pazienti con disidratazione o con ipovolemia gli antinfiammatori non steroidei possono indurre insufficienza renale acuta.
Tra questi il primo ad essere eseguito è quasi sempre un’ecografia delle vie urinarie. Il grosso limite dell’ecografia è quello di non poter esplorare la parte centrale e più estesa dell’uretere, in quanto l’aria presente nelle anse intestinali subito adiacenti impedisce il passaggio degli ultrasuoni. Quando la situazione non risulta chiarita in modo completo è opportuno sottoporre questi pazienti alla TAC, un esame diagnostico più invasivo ma molto più preciso nell’individuare la presenza del calcolo, le sue dimensioni e la sua esatta localizzazione . Dato che i calcoli urinari risultano ottimamente visibili alla TAC, si può evitare in questo contesto l’impiego del mezzo di contrasto.
Pazienti non riceventi albumina hanno mostrato maggiori segni e sintomi di ipovolemia, alterazione della funzionalita’ renale e iponatriemia. Altri studi sono stati condotti, ma al momento poche sono le evidenze realmente significative. Tipicamente vengono somministrati 6/8 g di albumina per litro di ascite evacuata.
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